etusivu-desktop_03png

Puutiaisaivotulehdus

Puutiaisaivotulehdus on punkkien välittämä neurologinen sairaus, jota esiintyy laajalti riskialueilla Euroopassa ja Aasiassa.1 Suomessa puutiaisaivotulehdusta esiintyy tietyillä maantieteellisillä alueilla. Puutiaisaivotulehdusta vastaan voi suojautua rokottautumalla. 2,3,4,5

Puutiaisaivotulehdus (engl. Tick-borne encephalitis, TBE) tunnetaan myös nimellä puutiaisaivokuume tai Kumlingen tauti.6 Se on infektiotauti, jonka aiheuttaa flaviviruksiin kuuluva TBE-virus.7 TBE-virus kiertää luonnossa pienissä jyrsijöissä sekä villi- ja karjaeläimissä puutiaisen välityksellä.7

Ihminen saa tartunnan puutiaisen eli punkin puremasta.7 Tartunta tapahtuu TBE-virusta kantavan punkin syljestä jopa muutamassa minuutissa pureman alkuvaiheessa. Virus voi tarttua myös pastöroimattoman maidon, erityisesti vuohenmaidon välityksellä. Pastöroimattomien maitotuotteiden (kuten ternimaidon ja vuohenjuuston) nauttimista riskialueilla kannattaa välttää. Suomessa ei ole todettu maitovälitteisiä tapauksia.7,8

Puutiaisaivotulehdustapausten määrä on kasvussa. Tätä selittää ilmastonmuutoksesta johtuva punkkien yleistyminen. Lisäksi taudin yleistyminen saattaa johtua lisääntyneestä tautitietoisuudesta sekä diagnosoinnin ja tapausten raportoinnin tehostumisesta.1

Suomessa elää kaksi puutiaislajia, jotka levittävät puutiaisaivotulehdusta. Kumpikin laji voi levittää sekä eurooppalaista tautimuotoa että ärhäkämpää Siperian puutiaisaivotulehdusta.9

Puutiaisaivotulehduksen esiintyvyys

Puutiaisaivotulehdusta esiintyy yhä laajemmalla alueella Manner-Suomessa. Myös todettujen tautitapausten määrä on kasvussa.1 Suomessa puutiaisaivotulehdusta esiintyy kotoperäisenä pääasiassa Ahvenanmaalla sekä Turun saaristossa ja Paraisilla. Lisäksi tautia esiintyy Lappeenrannan, Kemin, Simon ja Kuopion seudulla sekä Kokkolan, Raahen ja Kotkan saaristossa. 10,11

On arvioitu, että näillä alueilla, joissa tautia Suomessa esiintyy, noin 0,1-3,3 % punkeista kantaa TBE-virusta.1

Suomessa puutiaisaivotulehdukseen sairastuu 20-40 henkilöä vuosittain.1 Todettujen tautitapausten määrä on kasvussa.1

Suomen ulkopuolella puutiaisaivotulehdusta esiintyy Keski- ja Itä-Euroopassa; etenkin Venäjällä, Itävallassa, Unkarissa, Virossa ja Latviassa sekä Tukholman saaristossa.1

Jos asut pysyvästi tai matkustat alueelle, jossa tiettävästi punkit levittävät TBE-virusta, voi olla aiheellista harkita rokottautumista puutiaisaivotulehdusta vastaan.12

Puutiaisaivotulehduksen oireet

Noin kaksi kolmesta ihmisen TBE-virustartunnasta on oireettomia.1,7 Kliinisiä oireita saavilla taudinkuva on tyypillisesti kaksivaiheinen.7 Oireet alkavat 4–28 päivän kuluessa tartunnan saamisesta.13 Ensimmäiseen vaiheeseen voi kuulua kuumetta, päänsärkyä, väsymystä, lihassärkyä ja pahoinvointia. 7 Oireet kestävät yleensä 2–7 päivää, ja useimmissa tapauksissa infektio päättyy tähän.14

Kuumeettoman jakson (2–10 päivää) jälkeen osalla tartunnan saaneista tauti etenee toiseen vaiheeseen, johon liittyy keskushermosto-oireita.7,13 Oireina on korkea kuume (usein > 39 °C), johon liittyy vaikeaa päänsärkyä, niskajäykkyyttä, pahoinvointia, oksentelua ja huimausta, sekä mahdollisesti myös muita neurologisia oireita, kuten tajunnanhäiriöitä, kouristuksia tai halvausoireita.7 Puutiaisaivotulehdus voi olla hengenvaarallinen, vaikkakin kuolleisuus on hyvin pieni, 0,5- 2 %.7

Arviolta joka kymmenennelle varsinaiseen aivotulehdukseen sairastuneelle jää kuitenkin pitkäkestoisia, jopa pysyviä neurologisia oireita.7 Näitä ovat mm. muistiongelmat, kuulovauriot, raajan halvaukset ja lihasheikkous.13

Puutiaisaivotulehduksen hoito

Puutiaisaivotulehdukseen ei ole olemassa lääkehoitoa.1 Hoito on oireenmukaista, eli esimerkiksi tulehduskipulääkkeitä käytetään kovan kuumeen hoitamiseen.15 Aivotulehduksessa tarvitaan yleensä sairaalahoitoa. Tartunta voidaan varmistaa tutkimalla TBE-viruksen vasta-aineet verikokeella.16

Puutiaisaivotulehduksen kerran sairastaneille jää yleensä elinikäinen immuniteetti tautia vastaan.16

Miten puutiaisaivotulehdusta voi ehkäistä?

Puutiaisaivotulehduksen aiheuttava virus tarttuu nopeasti punkin puremasta.17 Siksi punkin irrottaminen ei ehdi suojata tartunnalta kuten borrelioosissa.18 Puutiaisaivotulehdusta vastaan on kuitenkin olemassa rokote, joka soveltuu sekä aikuisille että lapsille 1-vuotiaasta alkaen.2,3,4,5,18 Rokote ei suojaa borrelioosilta eikä muilta punkin levittämiltä taudeilta. Rokote ei myöskään ehkäise punkin puremaa.

Perusrokotussarjaan kuuluu kolme rokoteannosta, joista kaksi ensimmäistä olisi hyvä ottaa talvella tai alkukeväästä jo ennen punkkikauden alkamista. On kuitenkin hyvä muistaa, että rokotussarjan voi aloittaa milloin tahansa.

Mikäli asut tai oleskelet pysyvästi puutiaisaivotulehduksen riskialueilla, tai matkailet tällaisille alueille kotimaassa tai ulkomailla, keskustele rokotustarpeesta terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.2,3,4,5,12,19

Viitteet

1. Epidemiological situation of tick-borne encephalitis in the European Union and European Free Trade Association countries. European Centre for Disease Prevention and Control. http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/TBE-in-EU-EFTA.pdf

2. Encepur-valmisteyhteenveto, GSK 2015.

3. Encepur lapset –valmisteyhteenveto, GSK 2015.

4. Ticovac-valmisteyhteenveto, Pfizer 2014.

5. Ticovac Junior –valmisteyhteenveto, Pfizer 2014.

6. Puutiaisaivokuume (TBE). Zoonoosikeskus. http://www.zoonoosikeskus.fi/portal/fi/zoonoosit/virusten_aiheuttamat_taudit/puutiaisaivokuume__tbe_/

7. TBE factsheet for health professionals. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC).
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/emerging_and_vector-borne_diseases/tick_borne_diseases/tick_borne_encephalitis/basic_facts/Pages/factsheet-health-professionals.aspx

8. CDC. Travelers Health: Tick-borne Encephalitis.
http://wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/tickborne-encephalitis Viitattu marraskuu 2015

9. Tick-borne Encephalitis (TBE): Treatment. Centers for Disease Control and Prevention CDC). http://www.cdc.gov/vhf/tbe/treatment/

10. THL, Tartuntataudit Suomessa 2014.

11. THL, Puutiaisaivokuumerokotustyoryhman raportti, Pitaisiko TBE-rokotusohjelmaa laajentaa? 44/2013.

12. THL. Rokottaminen verkkopalvelu. Puutiaisaivotulehdusrokote eli TBE-rokote. https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/puutiaisaivotulehdusrokote-eli-tbe-rokote Viitattu 10.3.2016

13. Kollaritsch, et al. Background Document on Vaccines and Vaccination against Tick-borne Encephalitis (TBE).
http://www.who.int/immunization/sage/6_TBE_backgr_18_Mar_net_apr_2011.pdf Viitattu lokakuu 2015.

14. THL. Puutiaisaivotulehdus.
https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/taudit-ja-mikrobit/virustaudit/puutiaisaivotulehdus

15. Tick-borne Encephalitis (TBE): Diagnosis. Centers for Disease Control and Prevention CDC. http://www.cdc.gov/vhf/tbe/diagnosis/

16. Baldovin T, Mel R, Bertoncello C, Carpenè G, Soppelsa F, Giliberti A, Baldo V. Persistence of immunity to tick-borne encephalitis after vaccination and natural infection. Journal of Medical Virology. 2012 Aug;84(8):1274-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711356

17. Oliver Donoso-Mantke, Luidmila S. Karan and Daniel Růžek. Tick-Borne Encephalitis Virus: A General Overview. German Consultant Laboratory for Tick-borne Encephalitis, Robert Koch Institute (Berlin), Laboratory of Epidemiology of Zoonoses, Central Research Institute of Epidemiology (Moscow), Institute of Parasitology, Biology Centre of the Czech Academy of Sciences (České Budějovice).
http://edoc.rki.de/oa/articles/reN7OCoy1vQ0g/PDF/29O1NGlasYUsY.pdf

18. Tick-borne encephalitis in Europe.
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/vectors/world-health-day-2014/ Documents/factsheet-tick-borne-encephalitis.pdf Viitattu 4.12.2015

19. Matkailijan terveysopas. Puutiaisaivotulehdus. http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/ktl.mat?p_artikkeli=mat00047 Viitattu 10.3.2016