2. Kohdunkaulan syöpä ja sen kehittyminen
2.1 Mikä aiheuttaa kohdunkaulan syöpää?
Ihmisen papilloomavirus (HPV) on kohdunkaulan syövän välttämätön edellytys 1. HPV-tyyppejä on noin sata. Useimmat ovat vähäisen riskin tyyppejä, joiden aiheuttama riski sairastua kohdunkaulan syöpään on häviävän pieni. Suuren riskin tyypit voivat kuitenkin aiheuttaa solumuutoksia, jotka saattavat johtaa kohdunkaulan syöpään. 2 Itse asiassa kaksi HPV-tyyppiä eli HPV 16 ja HPV 18 aiheuttavat useimmat kohdunkaulan syöpätapaukset. Näitä kahta tyyppiä esiintyy 70 %:ssa kaikista kohdunkaulan syöpätapauksista 3.
HPV:tä on useita tyyppejä. Kuvassa näkyvät HPV:n eri tyypit ja niiden väliset suhteet.
2.2 Miten virus leviää?
HPV on hyvin yleinen, ja se tarttuu helposti. Se voi levitä sukupuoliyhteydessä tai joskus jopa intiimissä genitaalialueen ihokosketuksessa 4. Näin ollen jokaisella seksuaalisesti aktiivisella naisella on riski saada tartunta. Vaikka kondomi saattaa vähentää infektioriskiä, se ei täysin suojaa siltä. Tämä johtuu siitä, että myös genitaalialueita ympäröivässä ihossa voi esiintyä virusta.
Itse asiassa jopa 80 % seksuaalisesti aktiivisista naisista saa jonkin HPV-tyypin tartunnan jossakin elämänsä vaiheessa 5. Onneksi kehon immuunipuolustus torjuu useimmat infektiot niin, että emme edes huomaa niitä. Joskus eräät suuren riskin virustyypit saattavat jäädä kohdunkaulaan ja aiheuttaa ajan kuluessa kohdunkaulan syövän.
2.3 Mitä ovat epänormaalit solut?
Joskus Papa-kokeessa voi käydä ilmi, että osa kohdunkaulan soluista on poikkeavia. Tästä ei kannata kuitenkaan huolestua liikaa. Se tarkoittaa, että solujen muodossa, koossa tai järjestäytymisessä voi olla muutoksia, mutta se ei automaattisesti tarkoita, että solut ovat syöpäsoluja.
Kohdunkaulan tulehduksiin on monia syitä, jotka voivat aiheuttaa poikkeavan Papa-koetuloksen. Tällaisia ovat esimerkiksi
- seksin harrastaminen hiljattain
- alapesu
- hiivan tai muun tekijän aiheuttama tulehdus, kuten sukupuolitaudit, esim. herpes
- raskaus, keskenmeno tai abortti
- lääkitys
- hormonaaliset muutokset
- sukupuolielinten syyliä aiheuttavat HPV-tyypit.
Olet voinut saada ilmoituksen, että Papa-kokeessa on havaittu epänormaaleja soluja – tätä tarkoittaa "poikkeava tulos". Se tarkoittaa, että laboratoriossa on havaittu solumuutoksia, jotka edellyttävät lisätutkimuksia. Kaikki solumuutokset eivät edellytä välitöntä hoitoa, ja jotkin voivat hävitä ilman mitään hoitoa. Riippuen siitä kuinka merkittäviä solumuutokset ovat voidaan ottaa uusi Papa-koe tai joissakin tapauksissa voidaan antaa lähete kolposkopiaan eli emättimen tähystykseen.
Pieni osa naisista joutuu käymään uudelleen Papa-kokeessa, kun ensimmäinen näyte on osoittautunut riittämättömäksi. Tämä tarkoittaa, että laboratoriossa ei ole kyetty arvioimaan soluja objektilasilla siten, että olisi saatu tarkka tulos. Syynä tähän voi olla solunäytteessä oleva veri, joka tekee näytteestä epäselvän, tai se, että näyte on liian paksu tai ohut.
Papa-kokeen tulos voi olla myös "hyvälaatuisia solumuutoksia". Tämä tarkoittaa sitä, että solumuutoksia on havaittu. Ne ovat kuitenkin niin lähellä normaalia, että ne paranevat yleensä itsestään.
Mikäli Papa-kokeen tulos on ollut poikkeava, lääkärisi antaa suosituksen jatkotoimista, jotta poikkeavista soluista saadaan enemmän tietoa.
2.4 Mitä ovat syövän esiastesolut?
Nämä ovat epänormaaleja soluja, jotka osoittavat sisäisiä poikkeavuuksia. Niitä kutsutaan syövän esiastesoluiksi, koska ne saattavat muuttua syöpäsoluiksi. Ne voivat kuitenkin myös palautua normaaleiksi.
Kohdunkaulassa olevat syövän esiasteen omaiset solut eivät siis vielä merkitse syöpää – ne tarkoittavat, että kohdunkaulan soluissa on muutoksia, jotka saattaisivat muuttua syöväksi, mikäli niitä ei hoideta ajoissa.
Syövän esiasteen kaltaisten solujen ryhmiä kutsutaan yleensä leesioiksi, ja ne arvioidaan kehitysasteensa mukaisesti lievästä vakavaan.
Lääkäri voi käyttää leesioista nimitystä CIN-muutokset (Cervical Intraepithelial Neoplasia, kohdunkaulan epiteelin sisäinen neoplasia, CIN), ja asteikko kulkee lievästä CIN-muutoksesta (CIN1) vakavaan CIN-muutokseen (CIN3).
Yhteenveto CIN-asteikosta:
Aste |
Selitys |
CIN 1 |
Lievästi poikkeavia kohdunkaulan soluja |
CIN 2 |
Kohtalaisesti poikkeavia kohdunkaulan soluja |
CIN 3 |
Vakavasti poikkeavia kohdunkaulan soluja |
CIN 1: Yli puolet tämän tuloksen saaneista eivät tarvitse hoitoa, koska epänormaalit solut häviävät todennäköisesti itsestään.
CIN 2: Luokkaa CIN 2 olevat epänormaalit solut muuttuvat todennäköisemmin syöväksi. Siksi tämän tuloksen saaneet naiset yleensä ohjataan hoitoon, jotta epänormaali alue voidaan poistaa ja vähentää kohdunkaulan syövän kehittymisen todennäköisyyttä.
CIN 3: CIN 3 -luokan epänormaalit solut etenevät todennäköisesti syöväksi. Kaikki tämän tuloksen saaneet naiset ohjataan yleensä hoitoon, jotta epänormaali alue voidaan poistaa ja vähentää kohdunkaulan syövän kehittymisen todennäköisyyttä. 6
2.5 Kohdunkaulan syövän eri tyypit
Syövän tyypin mukaan lääkäri voi kuvata tilaa erilaisilla termeillä.
Kohdunkaulan invasiivinen levyepiteelikarsinooma on tavallisin kohdunkaulan syöpätyyppi ja yleisin naisten sukupuolielinten pahanlaatuinen kasvain maailmassa. Se alkaa luultavasti CIN-muutoksena ja etenee asteittain vuosien kuluessa carcinoma in situ -vaiheeseen (vaihe, jossa syöpäsolut eivät tunkeudu syvälle kohdunkaulan kudokseen) ja invasiiviseen karsinoomaan (vaihe, jossa syöpä on tunkeutunut syvälle kohdunkaulan kudokseen). Tauti on yleisin vanhemmilla naisilla, mutta nuoremmat naiset sairastuvat siihen yhä useammin.
Adenokarsinooma on toinen kohdunkaulan syöpätyyppi, ja se liittyy pääasiallisesti HPV 18 -tyyppiin. Adenokarsinooma on vaikeampi havaita sen sijainnin vuoksi. Se on harvinaisempi, mutta aggressiivisempi kohdunkaulan syöpä. Sillä on taipumus levitä aikaisemmassa vaiheessa ja sen aiheuttama kuolleisuus on korkeampi kuin levyepiteelikarsinoomassa. Levyepiteelikarsinooman ja adenokarsinooman ikäjakaumissa ei ole merkitsevää eroa, ja myös riskitekijät ovat samanlaiset.
Lähteet:
- Walboomers JMM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 1999; 189: 12-19.
- De Villiers EM et al.Virology 2004; 324: 17-27
- Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S et al. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Eng J Med 2003; 348: 518-27
- McIntosh N, Human papillomavirus and cervical cancer. JHPIEGO Strategy Paper No. 8, May 2000.
- Syrjänen K ym. Sex Transm Dis. 1990: 17(1):15-9
- Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset – diagnostiikka, hoito ja seuranta. Käypä Hoito-Suositus. Duodecim 2006;122(14)1808-33
